Kontaktieren Sie uns:
Privatärztliches Centrum
Dr. med. Darius Alamouti und Team
Historischer Nordbahnhof
Ostring 15 | 44787 Bochum

SucheSpracheTermin buchen!

Schnellkontakt: 0234 - 911 76 80
Ihr Standort: Schönheitslexikon »  Trichiasis 
Erstellt am: 10.09.2021
Zuletzt geändert am: 06.02.2024
Inhalt des Beitrags:

Trichiasis - Was ist das und wie kann es behandelt werden?

Trichiasis hat zahlreiche Ursachen. Die Anzahl der fehlgeleiteten Wimpern, ihre Verteilung und die zugrunde liegende Pathologie bestimmen die Behandlung.

Per Definition ist Trichiasis eine erworbene Augenlidanomalie, bei der es zu einem fehlgeleiteten Wachstum der Wimpern mit normaler Lidrandposition kommt. Die fehlerhaften Wimpern können Reizungen der Augenoberfläche und möglicherweise Sehstörungen verursachen, die Ulzerationen und Narbenbildung bedrohen. Trichiasis wird oft mit Distichiasis und häufiger mit Pseudotrichiasis verwechselt, bei der abnormale Lidpositionen dazu führen, dass die Zilien mit dem Globus in Kontakt treten. Je nach Verteilung kann Trichiasis fokal, segmental oder diffus sein. Die Ursachen der Trichiasis sind zahlreich und die Managementstrategien werden von der Anzahl der fehlerhaften Wimpern, ihrer Verteilung und der zugrunde liegenden Pathologie bestimmt.

Relevante Anatomie

Das Zusammentreffen von Augenlidhaut und Tarsalkonjunktion bildet den Augenlidrand.

An dieser mukokutanen Verbindung liegt die "graue Linie", die aus einem speziellen Streifen prätarsaler Orbicularis besteht, der erstmals im 17. Jahrhundert vom französischen Anatomen Jean Riolan beschrieben wurde. Die Wimpern, die etwa 100 im Oberlid und 50 im Unterlid sind, entspringen anterior zum Tarsus, verlaufen zwischen der grauen Linie und dem Rest der prätarsalen Orbicularis und verlassen die Haut am vorderen Lidrand. Die Meibom-Drüsenöffnungen sind zwischen den Wimpern und der grauen Linie ausgerichtet.

Etiopathogenese, jeder Zustand, der eine Narbenbildung der Tarsalplatte und der Bindehaut verursacht, kann zu einer Fehlleitung der Wimpern führen.

Ursachen können sein:

  • Trauma
  • Augenlidverletzung
  • Thermische Verbrennungen im Gesicht, Lider
  • Postoperative Veränderungen, z.B. Ektropiumreparatur2) Infektionen
  • Trachom
    Trachom ist die häufigste infektiöse Ursache für Erblindung weltweit und insgesamt die achthäufigste Blindkrankheit. Es ist derzeit in 57 Ländern endemisch, von denen die meisten in Afrika südlich der Sahara und Asien liegen. Die trachomatöse Trichiasis ist das Ergebnis multipler Infektionen mit Chlamydia trachomatis seit ihrer Kindheit, was zu chronischen Entzündungen und Narbenbildungen der Tarsalkonjunktiviva führt, die pathognomonisch als Arlt-Linie bezeichnet wird.
  • Herpes zoster
    Augenlider sind häufig an Herpes zoster ophthalmicus beteiligt. Patienten können eine Blepharitis entwickeln, die zu sekundären bakteriellen Infektionen, Narbenbildung und Trichiasis führt.
  • Autoimmunerkrankungen
  • Augen-Zikatrium-Pemphigoid
    Dies ist eine Unterklasse des Schleimhautpemphigoids, die überwiegend die Bindehaut betrifft. OCP ist eine Typ-II-Überempfindlichkeitsreaktion mit Antikörpern, die an der Basalmembranzone binden, was zur Aktivierung von Komplement und Rekrutierung von Entzündungszellen führt. Die Freisetzung von Zytokinen verursacht eine Fibroblastenaktivierung mit anschließender Progression zur Narbenbildung. Dies ist eine schwere zellvermittelte Überempfindlichkeitsreaktion auf Medikamente oder Antigene, die durch Arzneimittelexposition modifiziert wurden. SJS verursacht eine schwere Augenmorbidität. Die akute Phase ist gekennzeichnet durch schwere hämorrhagische Lidverkrustung, pseudomembranöse oder membranöse Konjunktivitis, die in den späten Stadien zu einer schweren Vernarbung der Lider und Bindehaut fortschreitet.
  • Blepharitis.
    Langjährige Fälle von Blepharitis führen zu einer Narbenbildung des Augenlids. Dies ist eine wiederkehrende bilaterale IgE-vermittelte Störung, die hauptsächlich die obere Tarsalkonjunktiva betrifft.
  • Bindehautnarben
  • Hornhauttrübung
  • Es gibt eine schwere Bindehautentzündung und Narbenbildung, begleitet von einer sekundären Keratopathie aufgrund der engen Apposition zwischen der entzündeten Bindehaut und dem Hornhautepithel.

Klinische Bildsymptome

Die Patienten können asymptomatisch sein oder eine Reihe von Symptomen haben, darunter Fremdkörpergefühl, Rötung, Tränenfluss, Schmerzen und Photophobie.
Bei jedem Patienten ist eine gründliche Spaltlampenuntersuchung des vorderen Segments durchzuführen, um die Verteilung der trichiatischen Wimpern zu beurteilen, die zugrunde liegende Ursache aufzuklären und Differentialdiagnosen auszuschließen.
Es liegt in der Verantwortung jedes einzelnen Augenarztes, jeden Fall von trachomatöser Trichiasis zu identifizieren und zu behandeln, um sicherzustellen, dass das Ziel der WHO, das blinde Trachom auszurotten, Realität wird.

Differentialdiagnose

Pseudotrichiasis.
Wie bereits erwähnt, tritt Pseudotrichiasis bei der Einstellung von Lidfehlstellungen auf, einschließlich Entropium und Epiblepharon.

Involutionale Veränderungen sind die häufigste Ursache für Entropium und betreffen vor allem das untere Augenlid. In seltenen Fall kann Entropion aufgrund von Zuständen auftreten, die eine Vernarbung und Verkürzung der hinteren Lamelle verursachen, wie Trachom, OCP und andere bullöse Erkrankungen, chemische Verletzungen, Strahlentherapie und Trauma. Funktionelles Entropium kann getestet werden, indem auf Lidlaxität überprüft und der Patient aufgefordert wird, die Augen gewaltsam zu schließen, wobei die Rotation der Wimpern in Richtung Globus zu beachten ist.

Distichiasis ist eine seltene Erkrankung, definiert als das abnormale Wachstum von Wimpern aus den Öffnungen der Meibom-Drüsen auf der hinteren Lamelle der Tarsalplatte, die eine abweichende zweite Reihe von Wimpern verursacht. Es kann angeboren oder erworben sein. Die angeborene Form tritt auf, wenn sich eine primäre epitheliale Keimzelle, die dazu bestimmt ist, sich in eine Meibom-Drüse des Tarsus zu differenzieren, zu einer pilosebaceösen Einheit entwickelt. Es kann isoliert oder mit Ptosis, Strabismus, angeborenem Herzfehler oder mandibulofazialer Dysostose in Verbindung gebracht werden. In der erworbenen Form kommt es zu Metaplasie und Dedifferenzierung der Meibom-Drüsen in Haarfollikel, sekundär zu Erkrankungen wie schwerer chemischer Verbrennung, SJS, OCP oder chronischer Blepharokonjunktivitis.

Bei der Behandlung von Trichiasis sind keine diagnostischen Verfahren erforderlich. Eine Bindehautbiopsie kann jedoch durchgeführt werden, wenn Trachom oder SJS vermutet wird. Die Behandlung von Trichiasis ist in erster Linie chirurgisch. Medizinische Maßnahmen zielen darauf ab, die Symptome zu kontrollieren und die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln. Gleitmittel, wie künstliche Tränen und Salben, lindern die reizenden Auswirkungen des Wimpernreibens. Immunmodulatorische Therapie und unterstützende systemische Therapie werden bei OCP und SJS eingesetzt. Bei Trachom sollten den Betroffenen und allen Familienmitgliedern Antibiotika verabreicht werden. Eine Einzeldosis Azithromycin (20 mg/kg bis zu 1 g) ist die Behandlung der Wahl. Eine Einzeldosis Azithromycin reduziert auch die rezidivierende Rezidivraten der postoperativen Trichiasis um ein Drittel im Vergleich zu topischem Tetracyclin in Trachom-endemischen Gebieten. Doxycyclin kann das Wiederauftreten der Trichiasis nach einer Operation bei Patienten mit Trachom verhindern, indem es den Matrixumbau und die Kontraktion durch bindeivale Fibroblasten verändert.

Chirurgisches Management

Viele Verfahren zur Behandlung von Trichiasis wurden beschrieben.

Die mechanische Epilation mit einer Zette ist eine einfache vorübergehende Methode, um fehlgeleitete Wimpern zu entfernen, aber die Wimpern wachsen in drei bis sechs Wochen nach. Gebrochene Zilien reizen die Hornhaut oft mehr als reife lange Wimpern. Trotz dieser Nachteile ist die Epilation billig und für Patienten als Behandlungsmodalität im Allgemeinen akzeptabel.

Die Elektrolyse mit einem hochfrequenten elektrischen Strom ist ein nützliches Verfahren für wenige isolierte Wimpern, hat aber eine Reihe von Nachteilen. Es hat eine hohe Rezidivrate, verursacht eine Vernarbung des angrenzenden Augenlidrandes und kann sowohl für den Patienten als auch für den Chirurgen mühsam sein.

Die Radiofrequenzablation von Wimpern und Follikeln ist eine einfache, aber effektive Methode, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann. Ein kleiner Messdraht wird neben der Wimper zum Follikel eingeführt. Das Hochfrequenzsignal wird für etwa 1 Sekunde mit der niedrigsten Leistungseinstellung im Schnitt- / Koag-Modus geliefert, um den Haarfollikel zu zerstören. Die Anwendung von 0,02% Mitomycin C in Verbindung mit einer Radiofrequenzablation kann dazu beitragen, die Erfolgsrate der Radiofrequenzablationsbehandlung zu verbessern.

Kryotherapie ist wirksam bei segmentaler Trichiasis. Die Kryosonde wird für ca. 25 Sekunden auf das betroffene Segment aufgetragen, auftauen gelassen und dann für 20 Sekunden wieder eingefroren (doppelte Frost-Tau-Technik). Die Wimpern werden dann mechanisch mit einer Zinnen entfernt. Komplikationen sind Ödeme, Nekrose, Verlust der Hautpigmentierung, Schädigung der Meibom-Drüsen und Verlust der Speiseblechzellfunktion.

Argon-Laser-Photokoagulation kann durchgeführt werden, um einige isolierte Wimpern abzulegen. Dabei wird der Laser in die Tiefen des Augenlids geschossen, an der Basis der fehlerhaften Wimpern, um den Follikel zu kauterisieren, der dann herausgezogen wird. Daher funktioniert dieses Verfahren am besten bei pigmentierten Personen. Komplikationen sind leichte Hypopigmentierung und Liderbenerbung.

Der 810 nm Diodenlaser ist ein wirksames Werkzeug bei der Behandlung von Trichiasis. Die verwendete Pulslänge beträgt ca. 50 ms und die Energieintensität ca. 50 J/cm2. Der Patient kann vier bis fünf Sitzungen im Abstand von vier bis sechs Wochen benötigen. Die Epilation mit einem Rubinlaser ist auch eine praktikable und gut verträgliche Option zur Linderung der Trichiasissymptome. Trephination ist eine neue Technik, bei der die Wimpernfollikel mit einem 1,0 mm Mikrotrephin geschnitten werden. Dies ist eine sichere, effektive, schnelle Technik mit weniger Komplikationen und weniger Narbenbildung. Eine Operation mit fünfeckiger Resektion voller Dicke oder einer vorderen lamellenroten Rotationsexzision kann bei segmentaler Trichiasis durchgeführt werden, die gegen andere Behandlungsmethoden resistent ist. Ein einfacher chirurgischer Eingriff, bei dem die vordere Lamelle entfernt wird und das Augenlid durch spontane Granulation heilen kann, wurde für schwere Trichiasis beschrieben.

Entropium. Die Verstärkung der Unterlidretraktoren (Jones-Verfahren) und der seitliche Tarsalleiste können für Fälle mit horizontaler Deckellaxität verwendet werden. Tarsalfraktur mit Neupositionierung des vorderen Lidrandes und Schleimhauttransplantate sind Techniken zur hinteren lamellenvernarbenden Narbenbildung, die eine Narbentropie verursachen.

Spontane Auflösung mit dem Alter ist die Regel. Das Hotz-Verfahren (Ausscheiden eines Haut- und Muskelstreifens unterhalb des Lidrandes und Fixieren der Hautfalte an der Tarsalplatte) kann für anhaltende Fälle durchgeführt werden. Management der Distichiasis Mechanische Epilation, Elektrolyse, Radiochirurgie oder Kryochirurgie können verwendet werden, um die abweichende zweite Reihe von Wimpern zu pflegen. Im Gegensatz zu trichiatischen Wimpern verläuft der Ciliumschaft bei der Distichiasis jedoch einen umständlichen Verlauf von der Zwiebel zur Oberfläche, wodurch die Zerstörung mit einer epilierenden Nadel unvorhersehbar wird. Eine interne Wimpernresektion unter einem Hautmuskellappen oder eine Kombination aus Lidspaltung und Kryotherapie kann wirksam sein.

Sie haben Fragen? Nehmen Sie Kontakt auf:

Das Team von Dr. Darius Alamouti berät Sie gern.
Vereinbaren Sie noch heute einen Beratungstermin:

schriftlichpraxis@darius-alamouti.de
telefonisch0234 - 911 76 80
persönlichim Historischer Nordbahnhof | Ostring 15 | 44787 Bochum

Erfahren Sie mehr über Dr. Darius Alamouti

neues Formular

Schnellkontakt-Formular

Die abgesendeten Daten werden nur zum Zweck der Bearbeitung Ihres Anliegens verarbeitet. Weitere Informationen finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.