Quadrantektomie - Was ist das?
Nach einer Brustkrebsdiagnose wird sich die Mehrheit der Frauen wahrscheinlich einem chirurgischen Eingriff unterziehen. Die normalerweise angebotenen Optionen sind wie folgt:
- Mastektomie – Entfernung der ganzen Brust.
- Lumpektomie (breite lokale Exzision) – Entfernung der Tumormasse und eines schmalen Randes des umgebenden gesunden Gewebes.
- Quadrantektomie (partielle oder segmentale Mastektomie) – Entfernung von etwa einem Viertel des Brustgewebes, wobei 2-3 cm gesundes Gewebe den Tumor umgeben, eine breite Entfernung der darüber liegenden Haut und des darunter liegenden Bindegewebes (Faszie).
Eine Quadrantektomie ist kein übliches Verfahren. Es wird als eine brusterhaltende Technik eingestuft, die im Gegensatz zu einer "Lumpektomie" oder "Tumorektomie", die beide in erster Linie darauf abzielen, die Tumormasse allein zu entfernen, eine heilende Absicht hat.
Die Quadrantektomie-Technik wurde etabliert, um ein bestimmtes Segment des Brustgewebes zu entfernen, einschließlich des kanallobulären Systems. Die Technik hat den Vorteil einer größeren chirurgischen Heilfähigkeit als andere brusterhaltende Techniken bei Patientinnen, deren Tumoren eine duktale Ausbreitung zeigen. Dies liegt daran, dass sich Brustkrebs, der seinen Ursprung im terminalen Gang hat, sehr oft im kanallobulären System ausbreitet.
Bei einer Quadrantektomie entfernt der Chirurg tatsächlich ein Viertel der Brust zusätzlich zu einem 2-3 cm großen Rand des umgebenden Brustgewebes. Dies gilt als notwendige Vorsichtsmaßnahme, um sicherzustellen, dass die Ränder um das Wachstum herum frei von Tumorzellen sind. Die darüber liegende Haut wird ebenfalls entfernt, zusätzlich zu einem Teil des Muskels der Brustwand, der sich unter dem Tumor befindet. Für ein gutes Maß werden auch die Lymphknoten, die dem Tumor am nächsten sind, entfernt und auf Krebszellen getestet. Der ausgeschnittene Tumor, die Haut und das umliegende Gewebe werden alle zur histopathologischen Untersuchung geschickt. In den meisten Fällen sollte diese Art der breiten Resektion eine vollständige axilläre Lymphknoten Dissektion umfassen, und es sollte eine Strahlentherapie durchgeführt werden, um alle metastatischen Knoten zu entfernen und vollständige prognostische Informationen zu liefern.
Leider führt eine Quadrantektomie aufgrund des großen Volumens des herausgeschnittenen Brustgewebes zu einigen kosmetischen Problemen. Es führt zu einer Veränderung der Brustgröße und -form. Aus diesem Grund ist es nicht ungewöhnlich, dass sich der Patient nach der Genesung einer plastischen Operation unterzieht. Dies ist oft, um die Größe der beiden Brüste durch Brustverkleinerung auf der gesunden Seite auszugleichen. Neben dem ästhetischen Nutzen für die Patientin würde dies auch das Gewicht der Brüste auf der Brust- und Rückenmuskulatur ausgleichen.
Andere Patientinnen können sich für eine Brustrekonstruktion entscheiden, um den entfernten Bereich wieder aufzubauen. Es wird empfohlen, dass eine solche Umgestaltung der Brust vor Beginn einer weiteren Krebstherapie (Bestrahlung oder Chemotherapie) durchgeführt wird. Dies liegt daran, dass Strahlung die Textur der Haut im Operationsbereich verändert. Während der Chemotherapie ist die Fähigkeit des Körpers, von chirurgischen Einschnitten und Dissektionen zu heilen, beeinträchtigt. Wenn solche Faktoren berücksichtigt werden müssen, ist es angebracht, die chirurgische Technik zu bestimmen, die die Heilbarkeit von Krebs und kosmetische Ergebnisse in Einklang bringt.
Vielleicht ist ein Teil des Grundes, warum die Quadrantektomie nicht häufig durchgeführt wird, dass sie im Vergleich zur breiten Resektion keine besseren Ergebnisse bei den lokalen Rezidivraten gezeigt hat. Daher scheint es, dass die Quadrantektomie auf Brustkrebsfälle beschränkt werden sollte, die durch segmentale und weite duktale Ausbreitung gekennzeichnet sind.
In einer Studie aus dem Jahr 2002, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, wurden die Ergebnisse eines Vergleichs zwischen Quadrantektomie und radikaler Mastektomie, gefolgt von Strahlentherapie in beiden Fällen, berichtet. Es schien, dass das Gesamtüberleben jeder Kohorte am Ende der Nachbeobachtungszeit gleich war (75%), während die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens bei Frauen, die sich einer Quadrantektomie unterzogen (9%), höher war als bei einer radikalen Mastektomie (2%).
Auf der anderen Seite stellte eine Studie aus dem Jahr 2005 im World Journal of Surgery keinen signifikanten Unterschied beim ipsilateralen Brusttumorrezidiv nach brusterhaltender Therapie (Quadrantektomie) im Vergleich zur Lumpektomie fest, sofern eine ausreichend breite chirurgische Exzision erreicht werden konnte.
