Prostata - Aufbau und Funktion

Die Prostata ist die größte Akzessozise im männlichen Fortpflanzungssystem. Es sezerniert proteolytische Enzyme in den Samen, die Gerinnungsfaktoren im Ejakulat abbauen. Dies ermöglicht es dem Samen, in einem flüssigen Zustand zu bleiben und sich für eine mögliche Befruchtung durch den weiblichen Fortpflanzungstrakt zu bewegen.

Anatomische Position

Die Prostata ist unterhalb des Blasenhalses und dem äußeren Harnröhrenschließmuskel positioniert. Am wichtigsten ist, dass hinter der Prostata die Ampulle des Rektums liegt - diese anatomische Anordnung wird bei digitalen rektalen Untersuchungen (DRE) verwendet, so dass Ärzte die Drüse untersuchen können. Die proteolytischen Enzyme verlassen die Prostata über die Prostatagänge. Diese öffnen sich in den Prostatateil der Harnröhre durch 10-12 Öffnungen auf jeder Seite des Samenkolulus. So tritt die Sekretion der Enzyme in den Samen unmittelbar vor der Ejakulation.

Klinische Relevanz - Benigne Prostatahyperplasie (BPH)

Benigne Prostatahyperplasie ist die Vergrößerung der Prostata, ohne das Vorhandensein von Malignität. Es ist viel häufiger mit fortschreitendem Alter, obwohl anfängliche histologische Beweise für Hyperplasie aus viel früheren Altersgruppen (<40 Jahre alt) offensichtlich sein können. Die vergrößerte Prostata kann die Harnröhre komprimieren, was zu Symptomen führt, die sich auf eine gestörte Lagerung von Urin beziehen (Harnfrequenz, Harndrang, Nykturie) und Symptome, die sich auf eine gestörte Entleerung beziehen (Schwierigkeiten bei der Einleitung der Miktion, schlechter Strom, intermittierender Urinstrahl und terminales Dribbeln des Urins). BPH wird normalerweise durch Hyperplasie der Drüsen aus der Übergangszone der Prostata verursacht.

Anatomische Struktur

Die Prostata wird allgemein als die Größe einer Walnuss beschrieben. Etwa zwei Drittel der Prostata sind drüsenförmig und das restliche Drittel ist fibromuskulär. Die Drüse selbst ist von einer dünnen faserigen Kapsel der Prostata umgeben. Dies ist keine echte Kapsel, es ähnelt eher dem dünnen Bindegewebe, das als Adventitia in den großen Blutgefäßen bekannt ist. Traditionell wird die Prostata durch die Harnröhre und die Ejakulationsgänge in anatomische Lappen (inferoposterior, inferolateral, superomedial und anteromedial) unterteilt, wenn sie durch das Organ gehen. Klinisch wichtiger ist jedoch die histologische Einteilung der Prostata in drei Zonen:

• Zentrale Zone – umgibt die Ejakulationsgänge, die etwa 25% des normalen Prostatavolumens ausmachen.
• Die Kanäle der Drüsen aus der zentralen Zone entleeren sich schräg in der Prostataharnröhre und sind somit eher immun gegen Urinreflux.
• Übergangszone – zentral gelegen und umgibt die Harnröhre, die etwa 5-10% des normalen Prostatavolumens ausmacht.
• Die Drüsen der Übergangszone sind diejenigen, die typischerweise eine gutartige Hyperplasie (BPH) erleiden
• Periphere Zone – bildet den Hauptkörper der Drüse (ca. 65%) und befindet sich nach oben.
• Die Kanäle der Drüsen aus der peripheren Zone entleeren sich vertikal in der Prostataharnröhre. Das könnte die Tendenz dieser Drüsen erklären, Urinreflux zuzulassen.
• Dies erklärt auch die hohe Inzidenz akuter und chronischer Entzündungen in diesen Kompartimenten, eine Tatsache, die mit der hohen Inzidenz von Prostatakarzinomen in der peripheren Zone zusammenhängen kann.
• Die periphere Zone ist hauptsächlich der Bereich, der gegen das Rektum auf DRE gefühlt wird, was von unersetzlichem Wert ist.
• Das fibromuskuläre Stroma befindet sich anterior in der Drüse. Es verschmilzt mit dem Gewebe des urogenitalen Zwerchfells. Dieser Teil der Drüse ist eigentlich das Ergebnis der Interaktion der Prostata, die während der Prostataembrogenese um die Harnröhre herum knospet, und der gemeinsamen hufeisenartigen Muskelvorstufe des glatten und streifenförmigen Muskels, der schließlich den inneren und äußeren Harnröhrenschließmuskel bildet.

Gefäße

Die arterielle Versorgung der Prostata kommt von den Prostata Arterien, die hauptsächlich aus den inneren Beckenarterien stammen. Einige Äste können auch aus den inneren Pudendus- und mittleren Rektalarterien entstehen. Die venöse Drainage der Prostata erfolgt über den Prostatavenösen Plexus, der in die inneren Beckenvenen abfließt. Der Prostatavenöse Plexus verbindet sich jedoch auch posterior durch Netzwerke von Venen, einschließlich des Batson-Venenplexus, mit dem inneren Venus venöse Wirbel.

Innervation

Die Prostata erhält sympathische, parasympathische und sensorische Innervation vom Plexus hypogastricus inferior. Die glatte Muskulatur der Prostata wird durch sympathische Fasern innerviert, die während der Ejakulation aktiviert werden.

Neurovaskuläre Bündel

Flankiert wird die Prostata von den beiden neurovaskulären Bündeln, die durch den Beckenboden in Richtung Penis wandern und ihn mit Nervenfasern und Blutgefäßen für die Corpora cavernosa versorgen. Die Integrität dieser Bündel ist entscheidend für eine normale Erektion. Während der Operation bei Prostatakrebs (radikale Prostatektomie) ist oft eine Schädigung eines oder beider dieser Bündel unvermeidlich, was zu einer Beeinträchtigung der erektilen Funktion führt. Spezielle nervenschonende Techniken können eine umfangreiche Schädigung dieser Bündel verhindern und so eine postoperative Potenz ermöglichen.