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Privatärztliches Centrum
Dr. med. Darius Alamouti und Team
Historischer Nordbahnhof
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Lipofilling – Technik, Ablauf, Vorteile und Nachteile

Das Lipofilling (Fetttransfer oder strukturelle Fetttransplantation) ist mittlerweile eine etablierte Technik. Es verwendet das eigene Fett des Patienten als permanenten Füllstoff, um den Weichteilen Volumen zu verleihen. Das Fett wird mit dünnen Kanülen durch kleine Schnitte unter Verwendung herkömmlicher Fettabsaugung geerntet. Nach dem Filtern werden die isolierten Fettzellen in die defizienten Bereiche injiziert. Zusätzlich zum Hinzufügen von Volumen reduziert das Lipofilling die Narbenbildung und verbessert die Qualität und Elastizität der darüber liegenden Haut. Der Wirkungsmechanismus ist nicht vollständig verstanden, aber durch wiederholte klinische Anwendung hat diese Technik ihre Sicherheit und Wirksamkeit bewiesen.

Lipofilling wird zur Augmentation von Weichgewebe, zur Körperformung, zur Gesichtsverjüngung, zur Gesichtsrekonstruktion (z. B. Morbus Romberg) und zur Brustchirurgie (sowohl rekonstruktiv als auch ästhetisch) eingesetzt.

Technik

Präoperativ werden geeignete Spenderstellenbereiche für die Fettgewinnung identifiziert. Dazu gehören der innere Aspekt des Knies, des Oberschenkels, des Gesäßes, des Bauches, der Liebesgriffe, des Rückens, des oberen inneren Arms und des Halses. Die Spender- und Empfängerbereiche werden fotografiert, um prä- und postoperative Ergebnisse zu vergleichen.

Das Lipofilling kann entweder unter örtlicher Betäubung oder unter Vollnarkose durchgeführt werden. Lokalanästhesie wird nur angewendet, wenn kleine Mengen Fett benötigt werden. Die Spenderstelle wird immer mit einer Mischung aus Lokalanästhesie und Adrenalin infiltriert, um postoperative Beschwerden und Blutergüsse zu reduzieren .

Das Lipofilling dauert je nach zu übertragendem Fettvolumen zwischen 45 Minuten und 3 Stunden. Das Fett wird durch 5-mm-Schnitte in Hautfalten wie der unteren Gesäßfalte oder in Bereichen, die üblicherweise von Unterwäsche verdeckt werden, geerntet. Es werden zwei bis 3 mm Kanülen verwendet, aber je oberflächlicher die Ernte, desto dünner die Kanüle. Das Fett wird je nach Indikation und Präferenz des Chirurgen entweder mit hohem oder niedrigem Unterdruck abgesaugt.

Das Fett wird in einem speziell entwickelten Kanister gesammelt und dann in kleinere Behälter, typischerweise 10 bis 20 cm³ Spritzen, überführt, die 2 bis 3 Minuten zentrifugiert werden. Dies trennt die Komponenten in Öl, Wasser und die Zellfraktion, die hauptsächlich aus Fett- und Stammzellen besteht. Das Öl und Wasser werden dann verworfen und die Zellfraktion bleibt erhalten. Die Zellfraktion wird in Abhängigkeit vom zu injizierenden Volumen und der Empfängerstelle in Spritzen mit 1, 5 oder 10 cm³ überführt (Fig. 3). Die Einschnitte an der Spenderstelle werden dann mit resorbierbaren Nähten und kleinen Verbänden verschlossen.

Das Fett wird durch Kanülen mit einem Durchmesser von nur 1 bis 2,5 mm injiziert. Dies hinterlässt praktisch keine Narben am Empfängerort. Die subkutane Schicht wird injiziert, indem Hunderte oder Tausende von Durchgängen durch denselben Einschnitt durchgeführt werden und bei jeder Gelegenheit mikroskopisch kleine Fettpartikel abgelagert werden. Dadurch entstehen mehrere kleine Tunnel in entgegengesetzten Richtungen in der gesamten Weichgewebeschicht.

Das injizierte Fett überlebt zunächst, indem es Sauerstoff und Nährstoffe aus seiner Umgebung erhält, aber diese Quelle wird allmählich erschöpft. Gleichzeitig wachsen neue Blutgefäße in Richtung der Fetttransplantate (Neo-Angiogenese), die Notsignale aussenden. Wenn die Fettpartikel zu groß (mehr als 3 mm) oder zu eng zusammen gruppiert sind, können die Blutgefäße sie nicht rechtzeitig erreichen. Der zentrale Teil des Fetttransplantats bleibt dann entvaskularisiert und stirbt ab. Jegliches tote Fett wird zu Öl und der Körper isoliert dieses durch Bildung einer Zyste. Zysten können spontan resorbiert werden, aber wenn sie zu groß sind, müssen sie chirurgisch entfernt werden.

Präoperativ

Es ist äußerst wichtig, dass Sie Ihre Erwartungen besprechen. In vielen Fällen können zwei oder drei Versuche zum Lipofilling erforderlich sein, um den gewünschten Effekt zu erzielen. Leider werden nach jedem Eingriff ungefähr 50% des injizierten Fettes resorbiert, und jeder Patient muss sich dessen bewusst sein.

Verschiedene wissenschaftliche Studien berichten von einer Fettüberlebensrate zwischen 30 und 75%. Der Fettabbau ist auf ein Trauma während der Operation, zu große Ablagerungen, Apoptose (programmierter Zelltod) oder andere zerstörerische Zellmechanismen zurückzuführen. Dies bedeutet, dass eine Überkorrektur erforderlich sein kann, aber das Fettvolumen, das einmal injiziert werden kann, ist durch die Dicke und Schlaffheit des Weichgewebes an der Empfängerstelle begrenzt.

Im Allgemeinen gibt es nach der Operation zwei signifikante Volumenabnahmen 

  • Die erste ist nach ungefähr 3 Wochen, wenn sich die postoperative Flüssigkeitsansammlung (Ödem) gelegt hat.
  • Die zweite tritt 4 bis 6 Monate später auf, wenn tote Fettzellen vom Körper resorbiert werden.

Die überlebenden Fettzellen erhöhen das Volumen des lebenslangen Bereichs, aber hormonelle und Gewichtsveränderungen können für zukünftige Gewinne oder Verluste verantwortlich sein. Um das chirurgische Ergebnis zu verbessern, wird den Patienten empfohlen, nicht zu rauchen. Rauchen verringert das Überleben von Fetttransplantaten und erhöht das Risiko von Komplikationen, insbesondere einer verzögerten Wundheilung.

Postoperativ

Viele Patienten leiden postoperativ an Taubheitsgefühlen. Dies hängt mit einer Schwellung, einem leichten Trauma der sensorischen Nerven und der Tatsache zusammen, dass ein Lokalanästhetikum verabreicht wurde. Darüber hinaus kommt es in den Bereichen, in denen das Fett geerntet und injiziert wurde, häufig zu Blutergüssen. Sie werden gebeten, nach Ihrer Operation spezielle Kompressionskleidung zu tragen. Diese reduzieren Schwellungen und Blutergüsse an den Spenderstellen und der Druck erleichtert auch das Zurückziehen der Haut und das Wiederanhaften der darunter liegenden Weichteile. Die Kompressionskleidung wird 4 bis 6 Wochen lang Tag und Nacht ununterbrochen getragen. Sie können kurz zum Waschen oder Duschen entfernt werden. Legen Sie 3 Wochen lang kein Eis oder verengende Kleidung, z. B. einen BH, über den Empfängerbereich. Dadurch können die neuen knospenden Blutgefäße in die Fetttransplantate eindringen. Rauchen stoppt auch die Bildung dieser Blutgefäße und ist völlig verboten.

Möglicherweise müssen Sie einige Tage lang regelmäßig Analgesie einnehmen, da das Ausfüllen von Lippen zu Beschwerden führen kann. Fahren Sie außerdem nicht weiter, bis Sie sich wohl fühlen und gegebenenfalls einen Notstopp durchführen können. Sie sollten mindestens 7 Tage lang keine Hausarbeit oder schweres Heben ausführen. Die meisten Patienten kehren 10 bis 14 Tage nach ihrer Operation zur Arbeit zurück, aber Sport sollte mindestens 4 Wochen lang vermieden werden.

Vorteile:

  • Verbesserung sowohl am Empfängerort als auch in dem Bereich, in dem Fett geerntet wird.
  • Das Überleben von Fett ist dauerhaft.
  • Ein völlig natürliches Material.
  • Tagesoperation, minimale Beschwerden und eine kurze Genesung.
  • Minimal invasiv mit geringem Komplikationsrisiko.
  • Kleine Narben an der Spenderstelle und keine zusätzlichen Narben an der Empfängerstelle.
  • Verbessert die Qualität der darüber liegenden Haut. Dies kann nach Strahlenschäden oder bei Gesichtsverjüngungsverfahren besonders wichtig sein.

Nachteile:

  • Wiederholte Verfahren können erforderlich sein.
  • Lipofilling fügt nur Volumen hinzu, keine zusätzliche Haut. Wenn dies beispielsweise nach einer Brustkrebsoperation erforderlich ist, können lokale oder entfernte Lappen nicht vermieden werden.
  • Lipofilling ist nicht möglich, wenn Sie sehr dünn sind.
  • Hormonelle oder Gewichtsveränderungen können für zukünftige Gewinne oder Verluste verantwortlich sein.
  • Das Lipofilling ist möglicherweise nicht durch Ihre Versicherungspolice abgedeckt.

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