Hepatitis D – Ursachen und Behandlung
Hepatitis D ist eine Virusinfektion, die durch das Hepatitis-D-Virus (HDV) verursacht wird, dass die Leber betrifft. HDV wurde 1977 bei Patienten mit chronischer Hepatitis-B-Virus -Infektion (HBV) identifiziert. Hepatitis D wird auch als "Delta-Hepatitis" bezeichnet. Hepatitis-D-Infektion tritt nur bei Menschen auf, die mit dem HBV infiziert sind.
Symptome
Die meisten Menschen mit HDV-Infektion bleiben symptomatisch. Jedoch können einige Patienten eine Zunahme der Schwere ihrer bestehenden HBV-Infektionssymptome zeigen. Häufige Symptome sind Müdigkeit, Gelenkschmerzen, Bauchschmerzen, Gelbfärbung der Augen oder der Haut, Erbrechen und dunkler Urin.
Inkubationszeit
Die Inkubationszeit der HDV-Infektion beträgt 14-60 Tage. Eine Spitzeninfektion tritt jedoch möglicherweise kurz vor Beginn einer akuten Erkrankung auf, wenn Partikel mit Delta-Antigen sofort im Blutkreislauf nachgewiesen werden. Nach dem Beginn sinkt die Viruskonzentration schnell auf ein niedriges oder unauffindbares Niveau.
Pathogenese und Übertragung
HDV ist hepatotrop in der Natur. Die Replikation des Virus in Hepatozyten führt zu Zytotoxizität und Leberschäden. Hepatozelluläre Nekrose und Entzündungen, die aufgrund einer HDV-Infektion stattfinden, zeigen Ähnlichkeit mit der Pathologie anderer akuter und chronischer Virushepatitis. HDV kann sich im Blut über Transfusion, Sperma und vaginale Sekrete, Nadelstichverletzungen und intravenöse Arzneimittelvorräte ausbreiten. Es besteht seltene die Chance, von der Mutter auf das Kind zu übertragen.
Ätiologie und Epidemiologie
HDV-Infektion kann eine akute (kurzfristige) oder chronische (langfristige) entzündliche Aktivität verursachen, die sich in der Regel über parenteralen Weg manifestiert. Es repliziert autonom in Hepatozyten, erfordert aber Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) für die Proliferation. Der Tod der Leberzellen erfolgt aufgrund direkter zytotoxischer Wirkungen von HDV oder einer hostvermittelten Immunantwort. Die perinatale Übertragung ist bei einer HDV-Infektion selten. Bluttransfusionen und intravenöse Arzneimittelverabreichung sind die häufigsten Risikofaktoren.
Es wird prognostiziert, dass weltweit 5% der HBsAg-positiven Menschen mit HDV koinfiziert sind. Der Mittelmeerraum, bestimmte Teile Asiens und Afrikas sowie einige Regionen in Südamerika gehören zu den Regionen mit der höchsten Prävalenz von HDV-Infektionen.
Arten der Infektion
Es gibt zwei Hauptinfektionsmuster: HDV-Koinfektion und Superinfektion. Das gleichzeitige Auftreten von HDV und HBV wird als Koinfektion bezeichnet. Die resultierende Infektion ist in der Regel selbstbegrenzend und akut in der Natur. Die Inkubationszeit für akute Hepatitis D beträgt etwa 2 Monate. Koinfektionen mit HDV und HBV können bei etwa 5% der Patienten, die an einer Koinfektion leiden, zu chronischen HDV-Infektionen heranwachsen.
Wenn der Patient ein chronischer Träger von HBV ist und weiter mit HDV infiziert ist, wird er als Superinfektion bezeichnet. Etwa 80% der Patienten, die mit diesem Phänomen konfrontiert sind, leiden später an einer chronischen Hepatitis-D-Infektion. Eine Superinfektion kann auch zu einer fulminanten Virushepatitis führen, die häufiger bei Patienten mit HDV-Infektionen im Vergleich zu Patienten mit anderen Hepatitis-Typen beobachtet wird. Die Sterblichkeitsrate von fulminanter Hepatitis ist recht hoch. Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom werden auch bei einer relativ hohen Anzahl von Patienten mit chronischer Hepatitis D berichtet. Im Großen und Ganzen weisen HDV-Infektionen eine Sterblichkeitsrate von bis zu 20 % auf, was viel höher ist als die von HBV-Infektionen.
Prävention und Management von HDV
Die Prävention von HDV-Infektionen hängt von der Prävention von HBV ab. Um die Wahrscheinlichkeit einer parenteralen Übertragung zu verringern, sollte man vermeiden, intravenöse Wirkstoffnadeln oder Vorräte zu teilen. Das Üben von sicherem Sex wird empfohlen. Was die Behandlung betrifft, so gibt es nur begrenzte Möglichkeiten für eine Delta-Hepatitis-Infektion, und eine optimale Behandlung muss noch ermittelt werden. Pegyliertes Interferon ist die einzige zugelassene Medikamentenklasse, die sich als vorteilhaft erwiesen hat. Das Behandlungsschema ist in der Regel einmal wöchentlich für mindestens ein Jahr. Orthotopische Lebertransplantation hat auch Wert für die Behandlung von fulminanten akuten und fortgeschrittenen chronischen Hepatitis-D-Infektionen.
