Handflächen schälen sich - Ursachen, Symptome, Behandlung

Keratolysis exfoliativa, die Haut in den Handflächen löst sich, auch bekannt als Dyshidrosis lamellosa sicca oder wiederkehrendes, fokales, palmares Peeling, ist eine häufige palmoplantare Dermatose, bei der es zu einem fokalen Peeling der Handflächen und seltener der Fußsohlen kommt. Keratolysis exfoliativa zeichnet sich durch luftgefüllte Blasen auf einer erythematösen Basis aus, was zu einem lamellaren Peeling mit charakteristischen oberflächlichen Collarettes von Schuppen führt. Patienten klagen typischerweise über asymptomatisches Peeling an den Handflächen und gelegentlich an den Sohlen, das alle paar Wochen wieder auftritt. Keratolysis exfoliativa tritt am häufigsten bei jungen Erwachsenen auf und ist in den Sommermonaten oder bei warmem Wetter typischerweise schlimmer. Einige Patienten können feststellen, dass dieser Zustand durch chemische oder physikalische Reizstoffe wie Wasser, Seife und Reinigungsmittel verschlimmert wird. Andere können es mit Hyperhidrose in Verbindung bringen. Die meisten Patienten leugnen Juckreiz, klagen aber selten über leichte Zärtlichkeit. Dies ist wahrscheinlich eine häufige Erkrankung, die Ärzten selten präsentiert wird, da sie weitgehend asymptomatisch ist. Es wurde als Subtyp eines dyshidrotischen Ekzems, einer Pilzinfektion oder einer Dermatophytid Reaktion angesehen. Keratolysis exfoliativa kann auch dem akralen Peeling-Hautsyndrom und der lokalisierten Epidermolysis bullosa simplex ähneln. Obwohl Keratolysis exfoliativa eine häufige Erkrankung ist, ist sie eine selten berichtete und eine untererwählte Dermatose.

Keratolysis exfoliativa zeigt sich im Allgemeinen bei jungen aktiven Erwachsenen. Einige Personen haben eine Familiengeschichte der Störung.

Jüngste histopathologische und molekulare Studien haben keratolysis exfoliativa mit vorzeitiger korneo-desmosomaler Störung in Verbindung gebracht. Acitretin wurde zuvor zur Behandlung von Erkrankungen der abnormalen Korneozyten-Desquamation, zum Beispiel der Netherton-Krankheit, eingesetzt.

Keratolysis exfoliativa - Ursachen

Die Ursache der Keratolyse exfoliativa ist unbekannt. Die Mikroskopie zeigt eine Spaltung innerhalb der äußeren Hornschicht der Haut, dem Stratum corneum. Es wird angenommen, dass sich die Desmosomen auf den Korneozyten aus irgendeinem Grund vorzeitig voneinander trennen. Bisher wurde keine genetische Anomalie festgestellt.

Die Symptome werden durch die Exposition gegenüber Reizstoffen wie Wasser, Seife, Reinigungsmitteln und Lösungsmitteln verschlimmert.

Keratolysis exfoliativa - Symptome

Keratolysis exfoliativa ist in den Sommermonaten bei etwa 50% der Betroffenen häufiger. Es kann häufiger bei Menschen mit verschwitzten Handflächen aufgrund von lokalisierter Hyperhidrose auftreten. Das erste Anzeichen einer Keratolyse exfoliativa sind eine oder mehrere oberflächliche luftgefüllte Blasen an den Fingern oder Handflächen. Die Blasen platzen, um expandierende Collarettes von Schuppen und kreisförmigen oder ovalen, zarten, erythematös geschälten Bereichen zu hinterlassen. Diese geschälten Bereiche haben keine normale Barrierefunktion und können trocken und rissig werden. Sie jucken jedoch im Allgemeinen nicht. Manchmal ist an den Enden der Finger die Spaltung in der Haut tiefer, in diesem Fall fühlt sich die Haut hart und taub an und braucht länger, um sich abzulösen. Es kann mehrere Schichten von peelender Haut (Lamellen) geben. Schließlich bildet sich normale Haut, aber häufig tritt die exfoliative Keratolyse innerhalb weniger Wochen wieder auf.

Keratolyse exfoliativa - Diagnose

• Keratolysis exfoliativa wird klinisch diagnostiziert. Unterstützende Untersuchungen können durchgeführt werden.
• Die Hautbiopsie zeigt Spaltung und teilweise abgebaute Corneodesmosomen innerhalb des Stratum corneum.
• Hautabschürfungen, die für Labortests auf Pilzinfektionen geschickt werden, sind negativ.
• Patch-Tests zur Bewertung einer möglichen Kontaktallergie sind negativ.
• Es besteht in der Regel keine Notwendigkeit für weitere diagnostische Tests, da Keratolysis exfoliativa typischerweise eine klinische Diagnose ist. In schwierigeren Fällen sollte jedoch ein Kaliumhydroxid (KOH) -Kratzen oder eine Pilzkultur zum Ausschließen von Tinea negativ sein und Patch-Tests zum Ausschließen einer allergischen Kontaktdermatitis sollten ebenfalls negativ sein.

Ärztliche Untersuchung

Bei körperlicher Untersuchung gibt es symmetrische, unregelmäßig umschriebene ringförmige oder zirkinate Flecken oberflächlicher Schuppung auf den Handflächen und seltener an den Sohlen. Die Skalierung dehnt sich allmählich peripher aus und hinterlässt ein anhaftendes Collarette. Keratolysis exfoliativa ist auch durch einen Mangel an Entzündung gekennzeichnet.

Keratolysis exfoliativa unterscheidet sich von den folgenden Bedingungen:

• Verschiedene Formen der Handdermatitis einschließlich Kontaktdermatitis
• Pompholyx oder dyshidrotisches Ekzem, eine juckende Form von Ekzemen, bei der sich kleine flüssigkeitsgefüllte Blasen befinden.
• Palmoplantare Psoriasis oder palmoplantare Pustellose, bei der es schuppige Flecken gibt
• Tinea manuum, aber Kratzer für pilzliche Kultur sind negativ bei Keratolysis exfoliativa
• Keratolytisches Wintererthem, eine seltene Erbkrankheit, die durch rotes Schälen von Händen und Füßen gekennzeichnet ist
• Palmoplantare Keratodermie
• Lokalisierte Epidermolysis bullosa simplex, bei der Blasenbildung auftritt
• Umschriebene palmare Hypokeratose
• Tinea (typischerweise mit damit verbundenen Veränderungen der Fingernägel oder Zehennägel, gelegentlich juckreizend, wächst und schwindet nicht, positive Pilzabschabung oder -kultur und reagiert auf die Behandlung mit Antimykotika)

Keratolyse exfoliativa Behandlung

Keratolyse exfoliativa verbessert sich nicht mit topischen Steroiden, im Gegensatz zu Handdermatitis.

Folgendes kann hilfreich sein:

• Schutz vor Reizstoffen, Handschuhe tragen, gute Feuchtigkeit.
• Behandeln Sie Hyperhidrose, falls vorhanden. Weichmachende Handcremes (Keratolytika), insbesondere solche, die Harnstoff, Milchsäure, Salicsäure, Ammoniumlactat oder Silikon enthalten
• Acitretin
• Photochemotherapie.

Alle verschlimmernden Faktoren sollten kontrolliert werden. Dies sollte den Schutz der Hände vor physikalischen oder chemischen Reizstoffen und die Ermutigung des Patienten umfassen, wenn möglich Handschuhe zu tragen. Die Aufklärung des Patienten über die gutartige Natur dieser Erkrankung ist unerlässlich, da der Patient oft nur eine Diagnose wünscht und keine weitere Behandlung. Erkundigen Sie sich nach einer Geschichte von atopischer Dermatitis. Wenn es eine Komponente der primären Hyperhidrose gibt, versuchen Sie, sie mit topischen Medikamenten zu behandeln. Drysol, das vor dem Schlafengehen auf trockene Haut aufgetragen wird, oder orales Glycopyrrarat, beginnend mit einer Dosierung von 1 mg oral 2-3 mal täglich, kann hilfreich sein. Aggressive Feuchtigkeitsbehandlung ist eine der wichtigsten Behandlungen und oft die sicherste und effektivste Behandlungsmodalität.

Keratolytische Cremes, die Harnstoff, Milchsäure, Ammoniumlactat oder Salicylsäure enthalten, waren für die Mehrheit der Patienten die vorteilhafteste Behandlung. Beispiele hierfür sind Harnstoff 20% oder 40% Creme, Ammoniumlactat 12% Creme, Salicsäure 6% Creme und Milchsäure 12% Creme. Jede dieser Anwendungen kann bis zu zweimal täglich angewendet werden. Eine Studie mit potentem (Betamethasondipropionat 0,05% oder gleichwertig) oder ultrapotenten (Clobetasol 0,05% oder gleichwertig) topischem Kortikosteroid, das zweimal täglich für nicht mehr als 2 Wochen angewendet wurde, konnte versucht werden. Diese werden jedoch in der Regel nicht als sehr vorteilhaft empfunden, da diese Krankheit durch einen Mangel an Entzündung gekennzeichnet ist.