Endokarditis

Infektiöse Endokarditis ist eine Infektion der Herzschleimhaut (Endokard) und üblicherweise auch der Herzklappen.

• Infektiöse Endokarditis tritt auf, wenn Bakterien in den Blutkreislauf gelangen und zu zuvor verletzten Herzklappen wandern und sich an diese anheften.
• Akute bakterielle Endokarditis beginnt normalerweise plötzlich mit hohem Fieber, schneller Herzfrequenz, Müdigkeit und schnellen und ausgedehnten Herzklappenschäden.
• Subakute bakterielle Endokarditis verursacht allmählich Symptome wie Müdigkeit, leichtes Fieber, eine mäßig schnelle Herzfrequenz, Gewichtsverlust, Schwitzen und eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen.
• Die Echokardiographie wird verwendet, um die beschädigten Herzklappen zu erkennen, und Blutkulturen werden verwendet, um den Mikroorganismus zu identifizieren, der eine infektiöse Endokarditis verursacht.
• Menschen mit künstlichen Herzklappen oder bestimmten Geburtsfehlern des Herzens müssen Antibiotika einnehmen, um eine Endokarditis zu verhindern, bevor sie sich bestimmten zahnärztlichen oder chirurgischen Eingriffen unterziehen.
• Hohe Dosen von Antibiotika werden intravenös verabreicht, aber manchmal ist eine Operation erforderlich, um beschädigte Herzklappen zu reparieren oder zu ersetzen.

Infektiöse Endokarditis betrifft doppelt so viele Männer wie Frauen jeden Alters. Es ist häufiger bei älteren Menschen geworden. Mehr als ein Viertel aller Fälle tritt bei Menschen über 60 auf.

Infektiöse Endokarditis bezieht sich speziell auf eine Infektion der Herzschleimhaut, aber die Infektion betrifft normalerweise auch die Herzklappen und alle Bereiche mit abnormalen Verbindungen zwischen den Kammern des Herzens oder seinen Blutgefäßen ( Geburtsfehler des Herzens ). Es gibt zwei Formen der infektiösen Endokarditis:

• Akute infektiöse Endokarditis entwickelt sich plötzlich und kann innerhalb weniger Tage lebensbedrohlich werden.
• Die subakute infektiöse Endokarditis (auch als subakute bakterielle Endokarditis bezeichnet) entwickelt sich über einen Zeitraum von Wochen bis zu mehreren Monaten allmählich und subtil, kann aber auch lebensbedrohlich sein.

Prothetische Klappenendokarditis ist eine akute infektiöse Endokarditis in einer Herzklappe, die ersetzt wurde (Klappenprothese).

Endokarditis kann auch nicht infektiös sein. Bei nichtinfektiöser Endokarditis bilden sich Blutgerinnsel, die keine Mikroorganismen enthalten, an Herzklappen und angrenzendem Endokard. Nichtinfektiöse Endokarditis führt manchmal zu infektiöser Endokarditis, da sich Mikroorganismen an die faserigen Blutgerinnsel anlagern und in diesen wachsen können.

Sowohl bei infektiöser als auch bei nichtinfektiöser Endokarditis können sich Ansammlungen von Blutgerinnseln (und Bakterien bei infektiöser Endokarditis) von der Herzwand lösen (zu Embolien werden), durch den Blutkreislauf wandern und eine Arterie blockieren. Dies kann einen Schlaganfall oder eine Schädigung der Milz, der Nieren oder anderer Organe verursachen.

Ursachen

Bakterien (oder seltener Pilze), die in den Blutkreislauf eingeschleust werden, können sich manchmal an Herzklappen festsetzen und das Endokard infizieren. Abnormale, beschädigte oder Ersatzklappen (Prothesen) sind anfälliger für Infektionen als normale Klappen. Die Bakterien, die eine subakute bakterielle Endokarditis verursachen, infizieren fast immer abnormale, beschädigte oder Ersatzklappen. Normale Klappen können jedoch mit einigen aggressiven Bakterien infiziert sein, insbesondere wenn viele Bakterien vorhanden sind.

Obwohl normalerweise keine Bakterien im Blut gefunden werden, kann eine Verletzung der Haut, der Mundschleimhaut oder des Zahnfleisches (selbst eine Verletzung durch normale Aktivitäten wie Kauen oder Zähneputzen) dazu führen, dass eine kleine Anzahl von Bakterien in den Blutkreislauf gelangt . Gingivitis (Zahnfleischentzündung) mit Infektionen, geringfügigen Hautinfektionen und Infektionen an anderen Stellen im Körper kann Bakterien in den Blutkreislauf einbringen.

Bestimmte chirurgische, zahnärztliche und medizinische Eingriffe können auch Bakterien in den Blutkreislauf einbringen. In seltenen Fällen werden Bakterien während einer Operation am offenen Herzen oder einer Herzklappenersatzoperation in das Herz eingeschleust . Bei Menschen mit normalen Herzklappen wird normalerweise kein Schaden angerichtet, und die weißen Blutkörperchen und Immunantworten des Körpers zerstören diese Bakterien schnell. Beschädigte Herzklappen können jedoch die Bakterien einfangen, die sich dann auf dem Endokard festsetzen und sich vermehren können.

Sepsis , eine schwere Blutinfektion, führt eine große Anzahl von Bakterien in den Blutkreislauf ein. Wenn die Anzahl der Bakterien im Blutkreislauf groß genug ist, kann sich eine Endokarditis entwickeln, selbst bei Menschen mit normalen Herzklappen.

Wenn die Ursache für eine infektiöse Endokarditis die Injektion illegaler Drogen oder der längere Gebrauch intravenöser Leitungen ist (manchmal von Ärzten verwendet, um langfristige intravenöse Therapien für Menschen mit schwerwiegenden Erkrankungen durchzuführen), wird die Trikuspidalklappe (die sich vom rechten Vorhof in die rechter Ventrikel) ist am häufigsten infiziert. In den meisten anderen Fällen von Endokarditis ist die Mitralklappe oder die Aortenklappe infiziert.

Risikofaktoren

Das höchste Risiko für Endokarditis besteht bei Menschen, die

• Injizieren Sie illegale Drogen
• Haben Sie ein geschwächtes Immunsystem
• Haben Sie eine (künstliche) Herzklappenprothese, einen Herzschrittmacher oder einen Defibrillator

Menschen, die illegale Drogen injizieren, haben ein hohes Risiko für Endokarditis, da sie wahrscheinlich Bakterien durch schmutzige Nadeln, Spritzen oder Drogenlösungen direkt in ihren Blutkreislauf injizieren.

Menschen mit einer Ersatzherzklappe sind ebenfalls einem hohen Risiko ausgesetzt. Für sie ist das Risiko einer infektiösen Endokarditis im ersten Jahr nach einer Herzklappenoperation am größten. Nach dem ersten Jahr nimmt das Risiko ab, bleibt aber etwas höher als normal. Aus unbekannten Gründen ist das Risiko bei einer Ersatzaortenklappe immer größer als bei einer Ersatzmitralklappe und bei einer mechanischen Klappe und nicht bei einer Klappe aus einem Tier.

Andere Risikofaktoren für eine infektiöse Endokarditis sind

• Geburtsfehler des Herzens (einschließlich der Herzklappen) oder großer Blutgefäße, insbesondere ein Defekt, durch den Blut von einem Teil des Herzens zum anderen austreten kann
• Herzklappenschaden durch rheumatisches Fieber
• Degeneration der Herzklappen, die mit dem Altern auftritt

Geburtsfehler sind Risikofaktoren für Kinder und junge Erwachsene.

Eine Schädigung des Herzens durch rheumatisches Fieber im Kindesalter (rheumatische Herzkrankheit) ist ebenfalls ein Risikofaktor. Rheumatisches Fieber ist in Ländern, in denen Antibiotika weit verbreitet sind, zu einem weniger verbreiteten Risikofaktor geworden. In solchen Ländern ist rheumatisches Fieber ein Risikofaktor für Menschen, die in ihrer Kindheit keine Antibiotika hatten (z. B. Einwanderer).

Ein Risikofaktor für ältere Menschen ist die Degeneration der Herzklappen wie eine Floppy- Mitralklappe (die sich vom linken Vorhof in den linken Ventrikel öffnet) oder Kalziumablagerungen auf der Aortenklappe (die sich vom linken Ventrikel in die Aorta öffnet).

Symptome

Akute bakterielle Endokarditis beginnt normalerweise plötzlich mit hohem Fieber (38,9 bis 40 ° C), schneller Herzfrequenz (> 100 Schläge pro Minute), Müdigkeit und schnellen und ausgedehnten Herzklappenschäden, die Symptome von verursachen Herzinsuffizienz.

Subakute bakterielle Endokarditis kann Symptome wie Müdigkeit, leichtes Fieber (37,2 bis 38,3 ° C), eine mäßig schnelle Herzfrequenz, Gewichtsverlust, Schwitzen und eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen ( Anämie ) verursachen.

Diese Symptome können subtil sein und monatelang auftreten, bevor eine Endokarditis zu einer Verstopfung einer Arterie führt oder die Herzklappen schädigt und somit die Diagnose für Ärzte klar macht.

Sowohl bei akuter als auch bei subakuter bakterieller Endokarditis können Arterien blockiert werden, wenn sich Ansammlungen von Bakterien und Blutgerinnseln auf den Klappen (sogenannte Vegetationen) lösen (Embolien werden), durch den Blutkreislauf zu anderen Körperteilen wandern und sich in einer Arterie festsetzen. blockieren. Manchmal kann eine Blockierung schwerwiegende Folgen haben. Die Blockierung einer Arterie des Gehirns kann einen Schlaganfall verursachen, und die Blockierung einer Arterie des Herzens kann einen Herzinfarkt verursachen. 

Embolien können auch eine Infektion in dem Bereich verursachen, in dem sie sich befinden und / oder kleine Blutgefäße blockieren und Organe schädigen. Zu den häufig betroffenen Organen gehören Lunge, Niere, Milz und Gehirn. Embolien wandern auch häufig zur Haut und zum Augenhintergrund (Netzhaut). Eiteransammlungen (Abszesse) können sich an der Basis infizierter Herzklappen oder überall dort entwickeln, wo sich infizierte Embolien ansiedeln.

Herzklappen können perforiert werden und innerhalb weniger Tage zu lecken beginnen (was zu Aufstoßen führt ). Einige Menschen geraten in einen Schockzustand und ihre Nieren und andere Organe funktionieren nicht mehr (ein Zustand, der als septischer Schock bezeichnet wird ). Infektionen können in Arterien schwächen Arterienwände , um sie zu wölben oder Bruch verursacht wird . Eine Ruptur kann tödlich sein, insbesondere wenn sie im Gehirn oder in der Nähe des Herzens auftritt.

Andere Symptome einer akuten und subakuten bakteriellen Endokarditis können sein

• Schüttelfrost
• Gelenkschmerzen
• Blässe (Blässe)
• Schmerzhafte Knötchen unter der Haut
• Verwechslung

Winzige rötliche Flecken, die Sommersprossen ähneln, können auf der Haut und im Weiß der Augen auftreten. Unter den Fingernägeln können kleine rote Streifen (Splitterblutungen genannt) auftreten. Diese Flecken und Streifen werden durch winzige Embolien verursacht, die die Herzklappen abgebrochen haben. Größere Embolien können Magenschmerzen, Blut im Urin oder Schmerzen oder Taubheitsgefühle in einem Arm oder Bein sowie einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall verursachen. 

Herzgeräusche können sich entwickeln oder bereits vorhandene können sich ändern. Die Milz kann sich vergrößern.

Eine prothetische Klappenendokarditis kann eine akute oder subakute Infektion sein. Im Vergleich zur Infektion einer natürlichen Klappe breitet sich die Infektion einer Ersatzklappe eher auf den Herzmuskel an der Basis der Klappe aus und kann die Befestigung der Klappe am Herzen lösen. Alternativ kann das elektrische Leitungssystem des Herzens unterbrochen werden, was zu einer Verlangsamung des Herzschlags führt, was zu einem plötzlichen Bewusstseinsverlust oder sogar zum Tod führen kann.

Diagnose

• Echokardiographie
• Blutkulturen

Da viele der Symptome vage und allgemein sind, können Ärzte Schwierigkeiten haben, eine Diagnose zu stellen. Normalerweise werden Personen, bei denen der Verdacht auf eine akute oder subakute infektiöse Endokarditis besteht, unverzüglich zur Diagnose und Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert.

Ärzte können bei Menschen mit Fieber und ohne offensichtliche Infektionsquelle eine Endokarditis vermuten, insbesondere wenn sie eine haben

• Charakteristische Symptome wie rötliche Flecken an den Fingern oder am Weiß der Augen
• Eine Herzklappenstörung
• Eine Ersatzherzklappe
• Kürzlich bestimmte chirurgische, zahnärztliche oder medizinische Eingriffe
• Injizierte illegale Drogen

Die Entwicklung eines Herzgeräuschs oder eine Änderung eines bereits bestehenden Herzgeräuschs unterstützt die Diagnose weiter.

Um die Diagnose zu erleichtern, führen Ärzte normalerweise eine Echokardiographie durch und entnehmen Blutproben, um das Vorhandensein von Bakterien zu testen. Normalerweise werden drei oder mehr Blutproben zu unterschiedlichen Zeiten am selben Tag entnommen. Diese Blutuntersuchungen ( Blutkulturen ) können die spezifischen krankheitsverursachenden Bakterien und die besten Antibiotika identifizieren, die gegen sie verwendet werden können. Bei Menschen mit Herzfehlern testen Ärzte ihr Blut auf Bakterien, bevor sie ihnen Antibiotika geben.

Die Echokardiographie, bei der Ultraschallwellen verwendet werden, kann Bilder erzeugen, die die Herzklappenvegetation und die Schädigung des Herzens zeigen. Typischerweise wird eine transthorakale Echokardiographie (ein Verfahren, bei dem die Ultraschallsonde auf der Brust platziert wird) durchgeführt. Wenn dieses Verfahren nicht genügend Informationen liefert, kann sich die Person einer transösophagealen Echokardiographie unterziehen (ein Verfahren, bei dem die Ultraschallsonde den Hals hinunter in die Speiseröhre direkt hinter dem Herzen geführt wird). Die transösophageale Echokardiographie ist genauer und erkennt kleinere Bakterienablagerungen, ist jedoch invasiv und teurer.

Die Computertomographie (CT) wird gelegentlich verwendet, wenn die transösophageale Echokardiographie nicht genügend Informationen liefert. Die Positronenemissionstomographie (PET) wird häufiger zur Diagnose einer infektiösen Endokarditis von Herzklappenprothesen und anderen im Herzen platzierten Geräten eingesetzt.

Manchmal können Bakterien nicht aus Blutproben kultiviert werden. Es können spezielle Techniken erforderlich sein, um die bestimmten Bakterien zu züchten, oder die Person hat möglicherweise Antibiotika eingenommen, die die Infektion nicht heilten, aber die Anzahl der Bakterien so weit reduzierten, dass sie nicht mehr nachweisbar waren. 

Eine andere mögliche Erklärung ist, dass die Person keine Endokarditis hat, sondern eine Störung wie einen Herztumor hat, die Symptome verursacht, die denen der Endokarditis sehr ähnlich sind.

Behandlung

• Über die Vene verabreichte Antibiotika (intravenös)
• Manchmal eine Herzoperation

Die Behandlung besteht normalerweise aus mindestens 2 Wochen und oft bis zu 8 Wochen Antibiotika, die über die Vene (intravenös) in hohen Dosen verabreicht werden. Die Antibiotikatherapie wird fast immer im Krankenhaus begonnen, kann aber zu Hause mit Hilfe einer häuslichen Krankenschwester beendet werden. Einige Menschen mit bestimmten Arten von Infektionen können nach einer intravenösen Behandlung möglicherweise auf oral eingenommene Antibiotika umsteigen.

Antibiotika allein heilen eine Infektion nicht immer, insbesondere wenn die Klappe ersetzt wurde. Ein Grund ist, dass die Bakterien, die bei einer Person mit einer Ersatzklappe eine Endokarditis verursachen, häufig gegen Antibiotika resistent sind. Da Antibiotika vor einer Herzklappenersatzoperation verabreicht werden, um eine Infektion zu verhindern, sind alle Bakterien, die diese Behandlung überleben, um eine Infektion zu verursachen, wahrscheinlich resistent. Ein weiterer Grund ist, dass es im Allgemeinen schwieriger ist, Infektionen mit künstlichem, implantiertem Material zu heilen als mit menschlichem Gewebe.

Eine Herzoperation kann erforderlich sein, um beschädigte Klappen zu reparieren oder zu ersetzen, Vegetation zu entfernen oder Abszesse abzulassen, wenn Antibiotika nicht wirken, eine Klappe erheblich leckt oder ein Geburtsfehler eine Kammer mit einer anderen verbindet.

Eine zahnärztliche Behandlung zur Beseitigung von Infektionsquellen aufgrund von Mund- oder Zahnfleischerkrankungen ist normalerweise erforderlich. Ärzte entfernen normalerweise auch alle Geräte (wie Katheter), die eine Infektionsquelle darstellen können.

Ärzte können eine Reihe von Echokardiographie-Untersuchungen durchführen, um sicherzustellen, dass der infizierte Bereich abnimmt. Sie können auch am Ende der Behandlung eine Echokardiographie durchführen, um das Auftreten von Herzklappen aufzuzeichnen, da eine infektiöse Endokarditis erneut auftreten kann. Wegen des Risikos eines erneuten Auftretens sind eine kontinuierliche Zahnpflege und eine gute Hauthygiene (um zu verhindern, dass Bakterien durch Wunden oder Wunden in den Körper gelangen) erforderlich.