Cyclosporiasis

Cyclosporiasis wird durch obligate intrazelluläre Coccidian-Protozoen verursacht. Die Übertragung erfolgt auf fäkal-oralem Weg über kontaminierte Lebensmittel oder Wasser. Cyclosporiasis wurde noch nicht mit kommerziell konservierten oder gefrorenen Lebensmitteln in Verbindung gebracht. Diese Infektion tritt am häufigsten in tropischen und subtropischen Klimazonen auf, in denen die sanitären Einrichtungen schlecht sind. Einwohner und Reisende in Endemiegebiete sind gefährdet. 

Der Lebenszyklus von C. cayetanensis ähnelt dem von Cryptosporidium, außer dass die im Stuhl passierten Oozysten nicht sporuliert werden. Wenn sie frisch im Stuhl verabreicht werden, sind die Oozysten nicht infektiös, und es kann keine direkte fäkal-orale Übertragung auftreten. Die Oozysten benötigen Tage bis Wochen in der Umgebung, um zu sporulieren, und daher ist eine direkte Übertragung von Person zu Person unwahrscheinlich. Die sporulierten Oozysten werden in kontaminierten Nahrungsmitteln oder Wasser aufgenommen und exzystieren im Magen-Darm-Trakt, wodurch Sporozoiten freigesetzt werden. Die Sporozoiten dringen in die Epithelzellen des Dünndarms ein, replizieren sich und reifen zu Oozysten, die im Stuhl vergossen werden.

Symptome und Anzeichen

Das Hauptsymptom der Cyclosporiasis ist plötzlicher, nicht blutiger, wässriger Durchfall mit Fieber, Bauchkrämpfen, Übelkeit, Anorexie, Unwohlsein und Gewichtsverlust. Bei immunkompetenten Patienten verschwindet die Krankheit normalerweise spontan, kann aber Wochen dauern. Rückfälle können auf eine Verbesserung der Symptome folgen. Bei Wirten mit depressiver zellvermittelter Immunität, wie sie bei AIDS auftreten, kann Cyclosporiasis schwer zu behandelnden, voluminösen Durchfall verursachen, der einer Kryptosporidiose ähnelt. Extraintestinale Erkrankungen bei AIDS-Patienten können Cholezystitis und disseminierte Infektionen umfassen.

Diagnose

• Mikroskopische Untersuchung des Stuhls auf Oozysten
• Nachweis von Parasiten-DNA im Stuhl

Die Diagnose einer Cyclosporiasis erfolgt durch Stuhltests, entweder durch molekulare Tests auf Parasiten-DNA oder durch mikroskopische Untersuchung auf Oozysten. Eine modifizierte säurefeste Färbetechnik nach Ziehl-Neelsen oder Kinyoun kann zur Identifizierung von Cyclospora beitragen. Oocysten von Cyclospora sind autofluoreszierend. Cyclospora- Oozysten sind kugelförmig und in ihrer Morphologie ähnlich, aber größer als Cryptosporidium- Oozysten. Möglicherweise sind mehrere (≥ 3) Stuhlproben erforderlich, da die Oozystensekretion zeitweise erfolgen kann. Die Diagnose wird manchmal nur gestellt, wenn intrazelluläre Parasitenstadien in Biopsien des Darmgewebes nachgewiesen werden.

Behandlung

• Trimethoprim / Sulfamethoxazol

Die Behandlung der Wahl bei Cyclosporiasis ist Trimethoprim / Sulfamethoxazol (TMP / SMX) mit doppelter Stärke: 160 mg TMP und 800 mg SMX oral 2-mal täglich für 7 bis 10 Tage. Kinder erhalten 2-mal täglich 5 mg / kg TMP und 25 mg / kg SMX oral über die gleiche Anzahl von Tagen. Bei AIDS-Patienten können höhere Dosen und eine längere Dauer erforderlich sein, und auf die Behandlung einer akuten Infektion folgt normalerweise eine unterdrückende Langzeittherapie. Die Einrichtung oder Optimierung der antiretroviralen Therapie (ART) ist wichtig. Für die Cyclosporiasis muss noch eine Alternative zu TMP / SMX identifiziert werden.