Pigmentflecken unterscheiden sich je nach Ursache und nach Tiefe. 
Zu den bekanntesten Ursachen gehören: 

• durch Hormone bedingte Melasmen/Chloasmen
• postinflamatorisch - z.B. nach Gesichtsbehandlungen - entstandene Pigmentflecken
• phototoxisch - z.B. durch Bergamotöl - entstandene Pigmentflecken
• durch Systemerkrankungen - z.B. Diabetes – entstandene Pigmentflecken
• durch den Alterungsprozess der Haut entstandene Pigmentflecken
• Auch nach der Tiefe eines Pigmentflecks wird unterschieden. Befindet sich das Pigment oberhalb der Epidermis oder unterhalb dieser? Bei allen genannten Ursachen spielt auch die Sonne eine große Rolle.

Pigmentflecken haben die unterschiedlichsten Ursachen. Diese sollten auf jeden Fall von einem fachkundigen Hautarzt erörtert werden. Die beste symptomatische Therapie nützt nichts, wenn die Ursache unbehandelt bleibt. 
Die bisher bekannte häufigste Ursache für Pigmentflecken ist eine Hyperpigmentierung durch Hormone. Frauen – insbesondere Schwangere – sind von dieser Form der Pigmentflecken am meisten betroffen. Männer weniger. Diese Melasmen entstehen auch durch die Einnahme der Anti-Baby-Pille. Durch fehlende direkte Sonneneinstrahlung verblasst die Hyperpigmentierung im Winter meist auch ohne therapeutisches Eingreifen. Im Sommer sind insbesondere Wangen, Stirn und Mundbereich stark betroffen. 
Je nach Hauttyp kann als weitere Ursache für Pigmentflecken die postinflamatorische Hyperpigmentierung genannt werden. Sie tritt vor allem nach Entzündungen auf und trifft meist dunklere Hauttypen. Aknegeplagte Patienten oder Patienten, die ein Peeling oder Mikroneedling in Anspruch genommen haben, sollten die direkte Sonneneinstrahlung vermeiden. Denn gerade nach Operationen, Entzündungen und Rötungen beeinflusst die Sonne die ungeschützte Haut am meisten. 
Die Einnahme bestimmter Medikamente und die Verwendung von ätherischen Ölen können ebenfalls zu einer Verschiebung der Pigmente führen. Die sogenannte Photosensibilisierung wird häufig von Bergamot oder Zitrus hervorgerufen. Als problematische Medikamente gelten neben Antidepressiva und Antibiotika auch Blutdrucksenker, Kontrazeptiva und Antihistamine sowie Ibuprofen und Antidiarrhoika.
Auch Systemerkrankungen wie beispielsweise Übergewicht und Diabetes rufen häufig Pigmentflecken hervor. Hier steht nicht die Therapie der Hyperpigmentierung im Vordergrund, sondern die Behandlung der ausschlaggebenden Erkrankungen. Erst danach ist eine Behandlung der Flecken sinnvoll. Kommt es zur Bildung weißer Flecken infolge einer Fehlsteuerung im Immunsystem spricht man von Vitiligo. Diese helle Pigmentierung der Haut tritt meist dann in Erscheinung, wenn die Patienten unter einer Schilddrüsenerkrankung leiden. 
Die am häufigsten bekannten Pigmentflecken sind Altersflecken – oder auch Lentigo seniles genannt. Sie treten mit Fortschreiten des Alters auf.

Die meisten Präparate, die als Ziel die Aufhellung von Pigmentflecken haben, lassen sich rezeptfrei erwerben. Als vorwiegende Inhaltsstoffe sind hier Recinol, Vitamin C und auch Vitamin A-Säure zu nennen. Vermehrt im Trend liegt auch neuerdings die Tranexamsäure. 
Kurbehandlungen mit Peelings, Mesotherapie und Mikroneedling werden in der Regel in einer Kombination angeboten. Das bedeutet, dass nicht nur eine Sitzung, sondern mehrere Behandlungen nötig sind, um ein Ergebnis zu erzielen. Auch mittels Laserbestrahlung lässt sich eine Aufhellung der Pigmentflecken erreichen. 
Von eigens dafür ausgebildeten Ärzten wird auch die Dermamelanbehandlung angeboten. Im Zuge dieser Behandlung lässt sich das melaninbildende Enzym reduzieren, wodurch der Bildung von Pigmentflecken entgegengewirkt wird. 

Gute Ergebnisse in der Behandlung von Pigmentflecken lassen sich sowohl durch Cremes, Peelings, Mikroneedling, Laser- und Dermamelanbehandlungen erzielen. 
Doch gerade bei dunkleren Hauttypen kann es durch bestimmte Behandlungen zu einer Verschlechterung der Pigmentflecken kommen. Hier sollten Patienten eher auf Mikroneedling oder Dermamelantherapie setzen und die Anwendung der vorher genannten Methoden meiden. 

Dermalenan ist ein Konzept, welches darum bemüht ist, eine Normalisierung in der Pigmentierung zu erlangen. Es ist die führende Behandlung der Depigmentierung weltweit. Der gesamte Prozess um die Melaninbildung ist von dieser Methode betroffen, sodass eine Zweifachwirkung erreicht wird. Auf der einen Seite steht die Korrektur bereits vorhandener Pigmentflecken. Auf der anderen Seite soll die Neuentstehung von Flecken verhindert werden. 
Auch von dunkleren Hauttypen kann diese Form der Behandlung bedenkenlos genutzt werden. Die Tyrosinase wird in ihrer Funktion unterbunden. Das bedeutet, dass das melaninbildende Enzym reduziert wird. Die Produktion von Melanin, welches für die Pigmentflecken verantwortlich ist, normalisiert sich. 
Dermamelan gleicht einem Peeling, welches auf der Haut angewendet wird. Es entfernt abgestorbene Hautschüppchen, regt die Haut zur Neubildung an und bekämpft zudem die Neubildung von Melanin. Die Behandlung startet in der Praxis und wird zuhause fortgesetzt. In der Praxis ermittelt der Arzt die Bedürfnisse der Haut und passt das Dermamelan diesen an. 3-6 Monate Therapie sollten für die Behandlung eingeplant werden, um ein stabiles Ergebnis zu erreichen.

Die Behandlung mit Laserstrahlen ist vor allem bei typischen Altersflecken die Behandlung der ersten Wahl. Jedoch ist beispielsweise bei Melasmen und dunklen Hauttypen davon abzuraten, da es infolge der Hitze zu einer negativen Entwicklung des Hautbildes kommen kann. 

Das A und O der Hautpflege, um Pigmentflecken zu vermeiden, ist noch immer der Sonnenschutz. Insbesondere Personen, welche aufgrund ihres Hauttypes oder infolge von Verletzungen und Entzündungen zur Hyperpigmentierung neigen, sollten immer genau auf einen konsequenten Sonnenschutz achten. Die Pflege mit Vitamin C und Antioxidanten ist sehr ratsam. 

Die kalte Jahreszeit eignet sich am besten dafür, Pigmentflecken zu behandeln. Grund dafür ist das Auftreten von möglichen Rötungen nach den Behandlungen. Die Kälte des Winters und die geringe Sonnenbelastung wirken sich daher positiv auf den Heilungsprozess aus.

Je nachdem, in welchem Bereich sich die Pigmentflecken befinden, kommen unter Umständen Peelings infrage. Für den Intimbereich und andere überempfindliche Körperpartien wie z. B. die Achseln oder Oberschenkel wurde auch das Verfahren Dermamelan intimate entwickelt. 

Leider sind bis heute keine Verfahren bekannt, die Restpigmente langfristig entfernen können. Das heißt, es kommt bei der Behandlung von Vitiligo-Patienten immer wieder zu Überbleibseln der alten Hautfarbe.