Гипергидроз:
новый метод лечения чрезмерного потения в области подмышек

Пациенты с ограниченным (локальным) гипергидрозом прежде всего страдают от чрезмерной потливости в области подмышек и ладоней. Вследствие этого у них возникают проблемы в производственной и социальной сферах жизни. Постоянное потоотделение, которое может в некоторых случаях доходить до нескольких литров в день, наряду с вазоактивной регуляцией способствует поддержанию температуры тела. Под гипергидрозом подразумевается секреция пота в количестве, превышающем количество, необходимое для регуляции температуры тела. Различают первичный и вторичный гипергидрозы. Вторичный гипергидроз чаще всего развивается на фоне основного заболевания эндокринного (гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома и др.,) или неврологического характера (заболевания центральной нервной системы, поражения вегетативной нервной системы). Терапия такой формы гипергидроза заключаетсяв лечении основного заболевания. Первичная же форма гипергидроза носит очаговый характер и в большинстве случаев локализуется в области подмышек или ладоней и стоп. Поскольку первичный гипергидроз прежде всего связан с эмоциональными факторами, им страдают юные пациенты с нарушениями регуляции вегетативной нервной системы, выражающемся в усиленном потоотделении (потение на нервной почве). Нередко с возрастом гипергидроз проходит или его проявления заметно ослабевают.

Лечение гипергидроза

Лечащий врач часто воспринимает усиленное потоотделение не как патологическое явление, а как косметический недостаток. Вследствие этого пациенту, кроме советов и рекомендаций, не предоставляется должная помощь. Пациент вынужден мириться со своим заболеванием. Но если есть проблема, то встает вопрос о необходимости эффективной терапии. Множество предложенных способов лечения эффективны лишь частично. Одним из главных условий терапии гипергидроза является разработка поэтапного плана проведения процедур, причем одни методы больше подходят для лечения подмышечного гипергидроза, например, применение хлоргидроксида алюминия, хируигическое удаление потовых желез; другие эффективны для лечения ладонно-подошвенного гипергидроза, например, ионофорез и симпатэктомия грудных ганглиев. Ботулинический токсин может с успехом применяться для обеих форм гипергидроза.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время хирургическое вмешательство представляет собой единственную возможность лечения гипергидроза со стойким послеоперационным эффектом, при этом в зависимости от локализации гипергидроза применяются различные способы оперативного вмешательства. В подмышечной области в качестве такого метода используется иссечение пораженного гипергидрозом участка. Если не считать общего риска, связанного с операцией, побочные проявления невелики, однако, после вмешательства остается рубец с тенденцией к гипертрофии, что воспринимается пациентами и особенно пациентками как ббольшой эстетический недостаток. В связи с этим были разработаны альтернативные методы, такие как выскабливание (кюретаж) или подмышечная липосация с небольшим проколом-надрезом. В этом случае побочными проявлениями являются образование послеоперационных гематом, а также повреждение нервных сплетений, поэтому данный вид лечения должен назначаться лишь в особых случаях. Симпатэктомия грудных ганглиев с рассечением ганглия пограничного ствола Th2 (ладони) или, соответственно, ганглия L3 (стопа) в 70% случаев связана с таким побочным эффектом как компенсаторный гипергидроз. Очень редкими осложнениями этого метода являются синдром Бернара-Горнера и пневмоторакс. При лечении подмышечного гипергидроза симпатэктомия дает удовлетворительные результаты лишь в 40% случаев, поэтому она должна назначаться лишь для лечения гипергидроза в области ладоней или стоп.

Местное лечение

Цель местных форм терапии заключается в искусственной закупорке выводных протоков потовых желез. В отличие от альдегидов соли алюминия практически не обладают сенсибилизируюшей способностью, поэтому их применение предпочтительнее, чем применение формальдегида. Под их действием в результате образования конгломерата ионов металла, гликозамингликанов и некротических клеток происходит закупорка выводного протока потовой железы в глубоких и средних областях сетчатого слоя дермы. Для того чтобы добиться такого действия, необходимо применять соли алюминия во время ночного сна, так как в это время эккриновые потовые железы неактивны. Со временем вследствие реэпителизации и клеточного обновления выводного протока потовой железы функция потовой железы восстанавливается. При местном лечении области подмышек хорошо зарекомендовало себя применение 20% водного раствора, а при терапии рук или ного рекомендуется использовать 30% раствор соли алюминия. При лечении ладонно-подошвенного гипергидроза положительный эффект оказывает ионофорез, который, по-видимому, также способствует подавлению деятельности потовых желез. При этом методе пациент принимает ежедневную ванну в течение 20 минут, во время которой через лабони и стопы проводится постоянный ток силой 15–20мА. В начальной фазе лечения ионофорезом необходимо использоватьхлорид алюминия в течение 2–4 недель ежедневно, а затем регулярно применять его 1–2 раза в неделю.

Применение ботулинического токсина А при лечении гипергидроза

Потовая железа иннервируется симпатической нервной системой, но как и в случае с парасимпатической системой и мышечной концевой пластинкой, медиатором к ее синапсах является ацетилхолин. При поступлении импульсов возбуждения ацетилхолин высвобождается из пресинаптических пузырьков и соединяется с постсинаптическими рецепторами мускаринового типа. Таким образом, первоначально электрическое раздражение передается в синапсах химическим путем. Ботулинический токсин вызывает необратимую блокаду высвобождения ацетилхолина из пузырьков в области пресинаптичесокго нервного окончания, осуществляя тем самым химическую деренвацию. Нервные окончания восстанавливаются через 3–9 месяцев, так что нервный импульс проводится через вновь сформированные нервные окончания. Время регенарации нервных окончаний на мышечных волокнах состявляет около трех месяцев, на клетках потовых желез — примерно 6–9 месяцев в зависимости от дозы ботулинического токсина.

Предварительное обследование перед применением ботокса

Перед применением токсина ботокса производится подробная консультация, при которой однозначно выясняется, идет ли речь только о повышенной продукции пота в области подмышек или о нарушенной функции органов, заболевании или побочных действиях медикаментов. В случае последнего обследуется кровь. Если последнее не подтверждается, проводится тест на реакцию Минора (реакция на йод и крахмал) и гравиметрия.

Тест на реакцию Минора (электрофизиологический метод)

С помощью пудры определяется локализация зон повышенного потоотделения. Зоны потения смазываются йодосодержащим раствором и посыпаются крахмалом. В зоне повышенного потоотделения крахмал темнеет. Чем сильнее потоотделение, тем темнее крахмал.

Гравиметрия

С помощью бумажного платка определяется локализация зон повышенного потоотделения. Количество пота в минуту определяется измерением повышения веса хорошо принимающего влагу фильтра.

Сколько стоит терапия гипергидроза?

наверх

Гипергидроз: новый метод лечения чрезмерного потения в области подмышек